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江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定
江蘇省人民政府
《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》已經(jīng)1999年9月2日省人民政府第31次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自1999年10月1日起施行。
第一章總則
第一條為保障企業(yè)職工在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)的權(quán)利，分散工傷風(fēng)險，促進安全生產(chǎn)，預(yù)防工傷事故，根據(jù)《勞動法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)各類企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）和與之形成勞動關(guān)系的勞動者（以下簡稱職工）。
前款所稱企業(yè)是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)。
第三條企業(yè)職工工傷保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險基金，對工傷職工提供經(jīng)濟補償和實行社會化管理服務(wù)。工傷保險逐步過渡到省級統(tǒng)籌。
第四條縣級以上各級勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)職工工傷保險工作。
縣級以上各級社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責(zé)工傷保險基金的征集、管理和待遇支付，以及工傷職工的社會化管理服務(wù)等工作。
第五條各級財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、公安等行政部門應(yīng)當協(xié)助做好工傷保險有關(guān)工作。
各級工會組織對本規(guī)定執(zhí)行情況依法實施群眾監(jiān)督。
第六條工傷保險應(yīng)當與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。企業(yè)和職工必須貫徹安全第一、預(yù)防為主的方針。
各地應(yīng)當依據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟條件，通過工傷保險基金提留、財政支持、社會贊助等方式籌集資金，逐步發(fā)展職業(yè)康復(fù)事業(yè)。
第二章工傷認定和傷殘鑒定
第七條職工由于下列情形之一負傷、致殘或者死亡的，應(yīng)當認定為工傷：
（一）從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責(zé)人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的；
（二）經(jīng)本單位負責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造或者技術(shù)改進工作的；
（三）在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；
（四）在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的、或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；
（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的；
（六）參加搶險、救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的；
（七）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人退伍轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的；
（八）因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故以及其他意外事故造成傷害、失蹤的，或者因突發(fā)疾病造成死亡以及經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；
（九）在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機動車事故的；
（十）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第八條職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認定為工傷：
（一）犯罪；
（二）自殺或者自殘；
（三）斗毆；
（四）酗酒；
（五）蓄意違章、違法；
（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第九條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當在15天之內(nèi)，特殊情況不超過30天，向當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷報告，申請工傷認定。逾期不報告的，由企業(yè)負責(zé)按本規(guī)定的待遇標準支付工傷費用。
勞動保障行政部門接到工傷報告后，應(yīng)當組織經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查取證，作出是否認定為工傷的決定，并以書面形式通知企業(yè)和職工。
第十條職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病后，企業(yè)應(yīng)當及時安排救治。職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當由勞動鑒定委員會進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級和護理依賴等級，并定期檢查傷殘狀況。
第十一條省、市、縣人民政府的勞動鑒定委員會由勞動、人事、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成，并聘請有關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員參加。各級勞動鑒定委員會應(yīng)當建立健全工作制度和鑒定規(guī)則。
勞動鑒定委員會的辦公室設(shè)在同級勞動保障行政部門，負責(zé)勞動鑒定的日常工作。
部、省屬企業(yè)的勞動鑒定工作由省勞動鑒定委員會負責(zé)。
第十二條各級勞動鑒定委員會應(yīng)當按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（國家標準ｇｂ／ｔ16180－1996）（以下簡稱評殘標準），對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。
符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力；五級至六級為大部分喪失勞動能力；七級至十級為部分喪失勞動能力。
傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。
第三章工傷保險待遇
第十三條職工因工負傷治療或者患職業(yè)病治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工符合規(guī)定治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費等工傷醫(yī)療費用按照規(guī)定全額報銷。
工傷職工需要住院治療的，由企業(yè)按照省內(nèi)因公出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用由企業(yè)按照職工因公出差標準報銷。
工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行；尚未實行醫(yī)療保險制度的，仍按照原規(guī)定執(zhí)行。
第十四條職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。
工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期限應(yīng)當按照受傷或者患職業(yè)病的不同情況確定，一般不超過24個月。
工傷醫(yī)療期由指定的治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)提出意見。工傷醫(yī)療期超過12個月的，須經(jīng)勞動鑒定委員會確認，并通知有關(guān)企業(yè)和工傷職工。
第十五條工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為由企業(yè)按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工受傷前的本人工資。工傷醫(yī)療期滿經(jīng)鑒定符合傷殘等級的，享受相應(yīng)的傷殘待遇。
職工因工負傷或者患職業(yè)病在工傷醫(yī)療期間，經(jīng)治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)證明需要護理的，由企業(yè)負擔(dān)費用。
工傷醫(yī)療期滿后仍需治療或者舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認需要治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
第十六條職工因工致殘，享受以下待遇：
（一）傷殘等級被鑒定為一級至四級的，應(yīng)當退出生產(chǎn)、工作崗位，辦理因工致殘退休手續(xù)，并享受以下待遇直至死亡為止：
1、發(fā)給一次性傷殘補助金，按照傷殘職工本人工資計發(fā)，分別為：24個月、22個月、20個月、18個月的標準。
2、按月發(fā)給傷殘撫恤金，分別為傷殘職工本人工資的90％、85％、80％、75％。
3、評上護理依賴等級者，按月發(fā)給護理費，其標準按完全、大部分、部分護理依賴三個等級分別為當?shù)厣弦荒曷毠ぴ缕骄べY的50％、40％、30％。完全護理依賴者中特別嚴重的按60％發(fā)給。
4、患病或者非因工負傷時按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對執(zhí)行由個人負擔(dān)部分確有困難的，由工傷保險基金酌情補助。
5、需易地安家的，由企業(yè)一次性發(fā)給當?shù)厣弦荒曷毠ぴ缕骄べY6個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照本單位職工因公出差標準報銷。
（二）傷殘等級被鑒定為五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當工作，并且可以享受以下待遇：
1、發(fā)給一次性傷殘補助金，分別為傷殘職工本人工資16個月、14個月、12個月、10個月、8個月、6個月的標準。
2、因傷殘安排適當工作后，造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補助金，標準為工資降低部分的90％，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。
3、傷殘程度被評為五級和六級的傷殘職工，企業(yè)難以安排工作的，經(jīng)本人同意，可以退出生產(chǎn)崗位，由企業(yè)辦理因工致殘內(nèi)退手續(xù)，并按月發(fā)給相當于本人工資70％的傷殘撫恤金。在此期間企業(yè)和個人繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費，直至符合退休條件時，按照規(guī)定辦理退休。
4、傷殘程度被評為七級至十級，職工本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人愿意另行擇業(yè)的，可以由企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金或者傷殘回鄉(xiāng)安置費。
第十七條工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安置假肢、義眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按照國內(nèi)普及型標準報銷費用。
第十八條職工因工死亡，享受以下待遇：
（一）喪葬補助金：按照當?shù)厣弦荒曷毠ぴ缕骄べY6個月的標準計發(fā)。
（二）一次性工亡補助金：標準為工亡職工本人工資48－60個月的金額。
（三）供養(yǎng)直系親屬撫恤金：職工因工死亡時有供養(yǎng)直系親屬的，按月發(fā)給撫恤金，其標準為：配偶每月按照當?shù)厣弦荒曷毠ぴ缕骄べY的40％發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按照30％發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上加發(fā)10％。撫恤金總額不得超過工亡
職工本人工資。
（四）職工因工致殘被鑒定為一級至四級按月領(lǐng)取傷殘撫恤金期間非因工死亡的，比照本條（一）（二）（三）的規(guī)定執(zhí)行，其中，一次性工亡補助金按全額標準的50％發(fā)給。
第十九條職工工傷保險待遇申請，由企業(yè)憑工傷認定書、工傷傷殘等級鑒定或者工亡證明和醫(yī)療費用單據(jù)等材料，經(jīng)勞動保障行政部門審批后，由經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定及時、足額支付有關(guān)工傷保險費用。
部、省屬企業(yè)的工傷認定和待遇審批工作由省勞動保障行政部門負責(zé)。
因工致殘職工，經(jīng)定期檢查其傷殘程度或者生活自理能力發(fā)生變化時，原保險待遇應(yīng)當按照重新鑒定的等級做相應(yīng)調(diào)整。
第二十條領(lǐng)取傷殘撫恤金的職工和領(lǐng)取因工死亡職工供養(yǎng)直系親屬撫恤金的遺屬，家居外地，在領(lǐng)取撫恤金的當初，本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以一次性計發(fā)有關(guān)待遇，并終止工傷保險關(guān)系。
第二十一條按月領(lǐng)取的工傷傷殘撫恤金、護理費和供養(yǎng)直系親屬撫恤金，每年7月1日按照統(tǒng)計部門公布的上一年職工平均工資增長率進行調(diào)整。職工平均工資負增長時，不作調(diào)整。
第二十二條同一工傷事故兼有民事賠償（包括交通事故賠償）的，按照先民事賠償、后工傷保險支付待遇的順序處理。民事賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、殘疾用具費、誤工工資（相當于工傷津貼）、一次性工亡補助金（死亡補償費）和一次性傷殘補助金（殘疾生活補助費）的，工
傷保險不重復(fù)支付相應(yīng)待遇，民事賠償支付的上述待遇標準低于工傷保險的，由工傷保險補足差額部分。本規(guī)定中的其他工傷保險待遇照發(fā)。
第四章工傷保險基金
第二十三條工傷保險費的征收、繳納，包括征繳管理、監(jiān)督檢查、罰則，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條工傷保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一征集、統(tǒng)一管理。工傷保險基金應(yīng)當留有一定的風(fēng)險儲備金。
工傷保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理，由財政部門依法進行監(jiān)督。審計部門依法對工傷保險基金的收支情況進行監(jiān)督。
第二十五條工傷保險費按照企業(yè)在職職工工資總額的一定比例提取。
工傷保險費的提取比例根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類別實行差別費率，差別費率標準幅度為0．2％至1．5％，各市、縣具體標準由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T根據(jù)傷亡事故和職業(yè)病的統(tǒng)計以及統(tǒng)籌費用進行測算，征求企業(yè)主管部門的意見后提出，經(jīng)同級人民政府審核
后，報上級人民政府批準執(zhí)行。
第二十六條工傷保險費在實行差別費率的基礎(chǔ)上，根據(jù)企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病以及使用工傷保險基金情況實行浮動費率。
勞動保障行政部門對企業(yè)上一年度安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費用支出情況進行評估，作為調(diào)整企業(yè)下一年度工傷保險費率的依據(jù)。評估時不得向企業(yè)收費。
企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病以及使用工傷保險基金超過控制指標的，應(yīng)當在行業(yè)標準費率的基礎(chǔ)上提高費率；低于控制指標的，應(yīng)當降低費率?？刂浦笜擞筛魇小⒖h勞動保障行政部門提出意見經(jīng)同級人民政府批準后執(zhí)行。
企業(yè)工傷保險浮動費率的調(diào)整幅度為本行業(yè)標準費率的5％至40％。
第二十七條企業(yè)必須按照當?shù)厝嗣裾?guī)定的比例向經(jīng)辦機構(gòu)繳納工傷保險費。企業(yè)繳納的工傷保險費在企業(yè)管理費中列支。私營企業(yè)職工工資收入無法確定的，其繳納的工傷保險費以當?shù)厣弦荒曷毠て骄べY為基數(shù)繳納，列入成本。職工個人不繳費。
第二十八條存入銀行的工傷保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入工傷保險基金。
第二十九條工傷保險基金的風(fēng)險儲備金，各市、縣按照工傷保險基金的2％提取，風(fēng)險儲備金達到5個月各項工傷保險費用的支付總和時不再提取。風(fēng)險儲備金的80％留各地使用，20％上解省集中管理、統(tǒng)籌使用。
風(fēng)險儲備金主要用于特大傷亡事故或者發(fā)生較大的自然災(zāi)害、突發(fā)事件的需要；動用風(fēng)險儲備金，必須經(jīng)省勞動保障行政部門審核，報省人民政府批準。
第三十條工傷保險基金在提取風(fēng)險儲備金后，按照國家和省有關(guān)規(guī)定的項目安排支出。
工傷保險基金統(tǒng)籌支付本規(guī)定中的工傷醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、傷殘撫恤金、護理費、殘疾輔助器具購置安裝費、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金。本規(guī)定中工傷待遇的其他費用由企業(yè)暫按照原渠道支付。
工傷保險基金在各項費用支出后，當年的基金結(jié)余部分，應(yīng)當以抵扣下一年繳費的形式返還企業(yè)。
第三十一條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立、健全各項工作制度，并履行以下主要職責(zé)：
（一）收繳和管理工傷保險基金，審核、支付工傷保險待遇；
（二）協(xié)助勞動保障行政部門對工傷認定申請進行調(diào)查取證，確定工傷補償；
（三）與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療合同，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)事業(yè)；
（四）進行工傷保險統(tǒng)計；
（五）開展工傷保險的宣傳、教育和咨詢；
（六）承擔(dān)勞動保障行政部門委托的其他事項。
第五章法律責(zé)任
第三十二條職工及其親屬虛報、冒領(lǐng)工傷保險待遇的，由勞動保障行政部門追回全部虛報、冒領(lǐng)金額，并可以根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。
第三十三條因工傷亡和患職業(yè)病的職工及其親屬對享受工傷保險待遇情況，可以直接到企業(yè)或者經(jīng)辦機構(gòu)查詢。職工與企業(yè)因工傷保險待遇發(fā)生勞動爭議，可以依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。
第三十四條職工和企業(yè)對當?shù)貏趧予b定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以按照規(guī)定的程序申請復(fù)查；對復(fù)查鑒定結(jié)論仍不服的，可以按照有關(guān)規(guī)定向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。
省勞動鑒定委員會作出的復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論。
第三十五條當事人對行政決定不服的，可以依法申請復(fù)議或者提起訴訟。
第六章附則
第三十六條本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負傷或者死亡前12個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時，本人工資收入低于當?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的或者無法確定的，以當?shù)厣弦荒曷毠て骄べY為計發(fā)基數(shù)；高于當?shù)厣弦荒曷毠て骄べY300％以上的，以當?shù)厣?br>一年職工平均工資300％為計發(fā)基數(shù)。
第三十七條本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復(fù)發(fā)或者職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及在按照本規(guī)定享受一級至四級傷殘撫恤金期間死亡。
第三十八條本規(guī)定實施前發(fā)生的工傷，有關(guān)一次性的工傷待遇不再補發(fā)；有關(guān)定期工傷待遇高于本規(guī)定的，繼續(xù)享受，低于本規(guī)定的按照本規(guī)定執(zhí)行，并逐步轉(zhuǎn)入工傷保險基金支付。
第三十九條省勞動保障行政部門根據(jù)本規(guī)定制定實施辦法。各市人民政府可以根據(jù)本規(guī)定和實施辦法制定本地區(qū)的實施意見，并報省勞動保障行政部門備案。
第四十條本規(guī)定自1999年10月1日起施行。
1999年9月10日
